În județul Constanța, controalele pentru prevenirea fraudei în sistemul medical au fost intensificate de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), instituția luând măsuri ferme pentru protejarea fondurilor destinate pacienților. Implementarea standardului „Zero toleranță la fraudă“ a adus cu sine o serie de verificări detaliate în rândul furnizorilor de servicii medicale, atât publici, cât și privați.
Deși până acum nu au fost identificate fraude semnificative în județ, autoritățile sunt extrem de vigilente, iar verificările continuă să fie efectuate cu regularitate. Conform Luminiței Nagy, președintele Casei Județene de Asigurări de Sănătate Constanța (CJAS), furnizorii de servicii medicale din județ au fost supuși mai multor controale. Ea a precizat că s-au identificat deja nereguli care vor necesita recuperarea unor sume importante de bani. Dacă se vor confirma, însă, încălcări grave, CNAS va sesiza autoritățile competente, iar sancțiunile vor fi aplicate în conformitate cu legea.
Monitorizarea raportărilor și decontărilor serviciilor medicale
Una dintre principalele preocupări ale autorităților sanitare din Constanța este monitorizarea corectitudinii raportărilor și decontărilor serviciilor medicale, deoarece orice abatere poate pune în pericol accesul pacienților la tratamentele de care au nevoie.
Astfel, în cazul în care un furnizor raportează servicii care nu au fost efectuate, acest lucru nu doar că afectează bugetul alocat sănătății, dar lasă și asigurații fără dreptul la tratamentele necesare.
În plus, autoritățile din Constanța încurajează cetățenii să semnaleze orice abatere de la normele legale. Există deja o practică în județ ca sesizările din partea pacienților să fie luate în considerare și investigate de către CJAS.
Sesizările pacienților vizează și calitatea actului medical
„Și noi primim la sediu reclamații de la pacienți cu privire la furnizori, la modul în care sunt tratați, unele pertinente, altele nepertinente. Sunt și sesizări legate de actul medical, care nu sunt de competența noastră, pentru că noi nu putem aprecia dacă medicii le-au dat tratamentele corespunzătoare. De asemenea, există și situații în care li se încalcă drepturile și facem controale, sancționăm furnizorul. Chiar le recomandăm cetățenilor să ne spună când au probleme.
Dacă reclamațiile lor se confirmă, aplicăm sancțiuni contractuale, care sunt procentuale din valorile de contract ale lunilor în care se constată anumite nereguli. În plus, imputăm contravaloarea serviciilor pentru care nu au fost respectate prevederile legale“, a declarat Luminița Nagy, pentru „Cuget Liber“.
Președintele CJAS Constanța a adăugat că un aspect semnificativ în acest context este că verificările sunt realizate de echipe de control din alte județe, ceea ce adaugă un plus de obiectivitate și siguranță procesului de monitorizare. Astfel, orice tentativă de fraudă este mult mai ușor de identificat și sancționat.
Caz recent de fraudă în Dolj: tratamente raportate fictiv
Precizăm că, recent, în județul Dolj, un caz de fraudă a atras atenția autorităților. Un furnizor de servicii medicale a fost sancționat pentru raportarea unor tratamente care nu au fost efectuate. Pacienți oncologici au fost înregistrați pentru proceduri de litotriție extracorporală (ESWL), deși aceștia se prezentaseră pentru alte tipuri de tratamente. După investigarea situației, CNAS a constatat că unele dintre tratamentele raportate nu fuseseră efectuate, iar fondurile alocate au fost recuperate.
Chiar dacă acest tip de fraudă nu a fost încă raportat în Constanța, autoritățile sunt pregătite să ia măsuri similare în cazul în care vor apărea suspiciuni. Mai mult, CNAS a transmis Ministerul Sănătății o propunere legislativă pentru îmbunătățirea instrumentelor antifraudă, iar acest demers ar putea adresa mai bine problemele complexe cu care se confruntă sistemul medical.